原標題：重點監(jiān)控藥品 不該用的不用 該用的要用足

來源：健康報

原標題：重點監(jiān)控藥品 不該用的不用 該用的要用足

來源：健康報

開欄的話

近日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《第二批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄》。相對于2019年印發(fā)的第一批目錄，新版目錄共納入30種藥品，且涉及的藥品類型更多。

為規(guī)范臨床用藥行為，促進合理用藥，國家在制訂新版目錄時有哪些考量？與第一批目錄相比，新版目錄有哪些變化？被納入目錄的藥品，醫(yī)療機構在配備使用時應遵循哪些原則？針對這些問題，本版開設專欄，邀請專家就此發(fā)表觀點。

北京積水潭醫(yī)院藥學部主任藥師 甄健存

《第二批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄》的出臺，引起了業(yè)內(nèi)廣泛關注。新版目錄凸顯了國家借助重點監(jiān)控的手段，對一些使用量異常增長、無指征、超劑量使用和使用金額異常偏高的化學藥品和生物制品進行管理，以不斷規(guī)范臨床用藥行為的決心。

各省紛紛出臺本省目錄

國家衛(wèi)生健康委于2019年印發(fā)的《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》，在社會上產(chǎn)生了非常好的反響。業(yè)界普遍認為，第一批目錄內(nèi)的藥品都是安全無效、大量占用醫(yī)療費用的品種。在第一批目錄發(fā)布當年的年底，國家醫(yī)保局就將其中的一些藥品剔除醫(yī)保藥品目錄，體現(xiàn)出三醫(yī)聯(lián)動改革的成效，也顯現(xiàn)出第一批目錄切實貼近了臨床實際情況。

通過梳理發(fā)現(xiàn)，與第一批目錄相比，今年發(fā)布的新版目錄共納入30種藥品，且涉及的藥品類型更多。例如，抗微生物藥物頭孢噻肟、美羅培南、左氧氟沙星、頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦；質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑；糖皮質(zhì)激素布地奈德；腸外營養(yǎng)藥物復方氨基酸；輔助類藥物銀杏葉提取物、前列地爾、磷酸肌酸、依達拉奉、吡拉西坦、奧拉西坦、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂等。此外，新版目錄和第一批目錄有7種藥品重疊，即依達拉奉、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、骨肽、腦蛋白水解物、奧拉西坦、前列地爾、磷酸肌酸。第一批目錄的20個藥品中，腦苷肌肽、小牛血清去蛋白、復合輔酶、丹參川芎嗪、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、鼠神經(jīng)生長因子、胸腺五肽、核糖核酸Ⅱ、曲克蘆丁腦蛋白水解物、核糖核酸、長春西汀、馬來酸桂哌齊特、小牛血去蛋白提取物等13個品種被調(diào)出。新版目錄的30個藥品中，有23個藥品是首次進入。

新版目錄印發(fā)后，全國各地紛紛跟進落地。目前，有些省份原封轉(zhuǎn)發(fā)了國家版的目錄，例如西藏自治區(qū)、山東省、廣東省、福建??；有的省份則是結合本省實際對目錄進行了增補，例如湖北省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、吉林省。各省的管理思路和力度不同，這反映了國家衛(wèi)生健康委的要求，即國家的目錄和政策只是指出了工作原則和方向，具體的操作落地還需要各地、各醫(yī)療機構發(fā)揮主觀能動性。

以滿足臨床需求為基本宗旨

新版目錄的出臺，其目的就是讓醫(yī)療機構的臨床用藥做到合理，該用的要用足，不該用的不去用，這是永遠的目標和永恒的主題。

新版目錄中納入了很多治療性藥物，說明這些藥物在合理使用上存在較為突出的問題，比如使用金額占比過高、臨床價值較低等。以藥品用量來衡量，雖然臨床使用量大的藥不一定代表用藥不合理，但是過高的用量極有可能存在不合理使用的情況。

臨床不可能不使用這些藥物，但是確保合理使用、精準用藥，是各醫(yī)療機構面臨的一個問題。要想解決這個問題，關鍵是此類藥物的使用一定要以滿足臨床需求為基本宗旨。在此基礎上，醫(yī)療機構要盡量減少和避免不必要的用藥，也就是不該用的不用，該用的要用足。

在這個過程中，臨床藥師起到重要作用。一方面，臨床藥師要讓該用藥的患者用上藥，即審核適應證；另一方面，臨床藥師要保證藥用得對，即藥物的用法用量、給藥途徑等都要適宜。

以人血白蛋白為例。人血白蛋白是重癥治療藥物，其適應證包括血容量不足、低蛋白血癥、新生兒高膽紅素血癥、急性呼吸窘迫綜合征、心肺分流術、特殊類型血液透析等。其醫(yī)保報銷標準為，限搶救、重癥或因肝硬化或癌癥引起胸腹水且白蛋白低于30g/L（克/升）的患者使用。白蛋白高于30g/L的患者，要結合循證醫(yī)學證據(jù)使用。然而，臨床中，一部分人血白蛋白卻作為預防用藥在使用。實際上，將人血白蛋白作為預防性用藥，就違背了滿足臨床需求的宗旨。這時，審核適應證，并保證用法用量準確，就十分必要。

三審兩控一公開

對于醫(yī)療機構，重點監(jiān)控藥品的分析和管理主要依據(jù)公立醫(yī)院績效考核的相關指標進行。落實到具體實踐中，即“三審兩控一公開”?！叭龑彙?，即預算審核、用藥審查和嚴格審方；“兩控”，即控制異常增長、控制輔助用藥；“一公開”，即按月公開用藥情況。

“三審兩控一公開”要從科室和醫(yī)生兩個層面執(zhí)行。對科室，醫(yī)院要為每個科室科學設定差異化用藥指標，并將其納入科室的績效考核中；對醫(yī)生，科室要將指標細化到個人，避免某位醫(yī)生占用了大量用藥指標。

在此過程中，藥學部門要利用處方/醫(yī)囑審核、處方點評等手段，充分發(fā)揮監(jiān)控的作用。此外，藥學部門要聯(lián)合醫(yī)務部門等，將監(jiān)控結果與科室和個人的績效考核指標相結合。

以績效考核為監(jiān)控重點監(jiān)控藥品使用情況的指揮棒，這正契合國家衛(wèi)生健康委的管理思路。此外，重點監(jiān)控藥品的管理還要體現(xiàn)精細化理念。比如，醫(yī)院可按科室進行管控，可按藥品進行管控，還可按醫(yī)生進行管控。只要設定精細化管理程序，重點監(jiān)控藥品的管理將越來越精準，最終真正惠及的是患者。

（本報記者 吳剛 整理）

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