原標題：數(shù)據(jù)共享助力“三醫(yī)”協(xié)同

來源：健康報

原標題：數(shù)據(jù)共享助力“三醫(yī)”協(xié)同

來源：健康報

□ 張曉乙

如何從單項突破轉向系統(tǒng)集成，將醫(yī)改推向縱深；如何將“促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理”做實做細，發(fā)揮協(xié)同高效的倍增效應……在全面深化醫(yī)改進程中，山東省濰坊市一直在思索這些問題，希望能在理論和實踐上取得新突破。特別是去年以來，濰坊市以中央財政支持公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展示范項目建設為契機，積極探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥統(tǒng)一高效的政策協(xié)同、信息聯(lián)通、監(jiān)管聯(lián)合機制，推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。

濰坊市創(chuàng)新“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的跨部門工作機制，使制定的各項改革政策目標一致、措施協(xié)同。將“市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革協(xié)調推進小組”調整為市委議事協(xié)調機構，由市委書記、市長擔任雙組長，4位市領導（其中3位是市委常委）和10個部門主要負責人擔任副組長和成員。建立“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的跨部門工作機制，由1位市委常委、副市長統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，建立由分管副市長任總召集人的聯(lián)席會議制度，對“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理工作進行統(tǒng)一部署。建立市縣鎮(zhèn)上下協(xié)同、多部門橫向聯(lián)動的工作推進制度，常態(tài)長效抓好各項任務落實。

“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理既需要“操其要于上”，做好頂層設計、政策協(xié)同和系統(tǒng)集成等，又需要“分其詳于下”，抓好重大關鍵環(huán)節(jié)的溝通協(xié)調和政策落地，將制度、政策優(yōu)勢轉化為治理效能。我們在實踐中發(fā)現(xiàn)，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)融合共享是最基礎、最關鍵的治理內容。對此，濰坊市在原濰坊市醫(yī)保數(shù)據(jù)資源中心基礎上，組建濰坊市“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理數(shù)據(jù)共享中心，設立4個工作組，配備32名人員，實行實體化集中辦公。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥部門打破數(shù)據(jù)壁壘，以建立“三醫(yī)”協(xié)同數(shù)據(jù)共享機制為發(fā)力點，加強數(shù)據(jù)資源匯聚共享、加強統(tǒng)籌授權和使用管理，進而激發(fā)數(shù)據(jù)要素潛能、提高信息服務水平和數(shù)智決策水平。

通過數(shù)據(jù)實時共享、調用，業(yè)務聯(lián)動有了更多可能。衛(wèi)生健康部門可實時調取參保人員基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、惠民保、退役軍人醫(yī)療保障等“一站式”結算數(shù)據(jù)；醫(yī)保、市場監(jiān)管部門可以實時調用門診、住院、檢查檢驗、收費、藥品、診斷等醫(yī)療機構實時數(shù)據(jù)和匯總數(shù)據(jù)。醫(yī)保部門可以利用衛(wèi)生健康部門的現(xiàn)有數(shù)據(jù)，實現(xiàn)病案數(shù)據(jù)與醫(yī)保結算清單內容相互驗證，有效提高結算支付效率和準確性；實時進行指標監(jiān)測，對雷同病歷、頻繁就醫(yī)等違規(guī)行為及時預警，提高基金監(jiān)管的效率和準確性。衛(wèi)生健康部門可以利用醫(yī)保部門的異地就醫(yī)數(shù)據(jù)，分析研判病種外流情況及原因，有針對性地提出應對措施，提升醫(yī)療服務能力；通過醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，可以實時監(jiān)控醫(yī)務人員診療行為，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務中存在的過度醫(yī)療、不合理用藥等問題并予以糾治。市場監(jiān)管部門通過整合藥品生產、流通、使用等環(huán)節(jié)信息，可以加強藥品監(jiān)管，保障藥品質量可控和價格平穩(wěn)。

目前，濰坊市“三醫(yī)”數(shù)據(jù)共享平臺已實現(xiàn)對全市二級以上公立醫(yī)療機構16項運行指標的實時監(jiān)測，已開展20個病種的域外就診因素分析，醫(yī)院駕駛艙能對按病種分值（DIP）付費執(zhí)行情況等8個醫(yī)保相關指標進行分析展現(xiàn)。

“三醫(yī)”數(shù)據(jù)共享后，更加方便后期通過大數(shù)據(jù)模型進行分析研究，精準研判“三醫(yī)”風險點、薄弱點，形成“三醫(yī)”標準統(tǒng)一、相互銜接、相互配合的監(jiān)管格局，建立健全聯(lián)合執(zhí)法、聯(lián)合懲戒制度，全面規(guī)范診療行為，提升示范項目資金使用效益。以濰坊市人民醫(yī)院為例，醫(yī)院耗材占比較去年同期下降3.07個百分點、藥品占比較去年同期下降2.76個百分點，醫(yī)療服務收入占比同比提高3.17%，醫(yī)保DIP結算患者次均住院費用同比下降15.9%。

目前，濰坊市在國家相關部門指導下，與北京大學等機構合作，啟動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理研究，積極構建高效協(xié)同發(fā)展的改革路徑和圖譜。由此產生的首批7項研究成果已開始轉化應用。研究成果主要包括域外就醫(yī)、新質生產力、慢病群醫(yī)學健康管理路徑與效果評價、公立醫(yī)療機構績效考核評價研究、“三醫(yī)”公共數(shù)據(jù)資產轉化和價值釋放政策與路徑、“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理評估和改進、公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展影響因素分析等。

（作者為山東省濰坊市衛(wèi)生健康委黨組書記、主任）

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