原標(biāo)題：2017年度大病保險報銷開始啦

即日起，符合條件人員可到各大病保險服務(wù)窗口辦理

威海新聞網(wǎng)訊（記者 顏燕軍 通訊員 王曉靜）11月28日，記者從市人社部門獲悉，威海市職工大病保險及居民大病保險補(bǔ)償今起正式啟動。2017年1月1日以來，已參保并且按規(guī)定享受待遇的職工和居民，發(fā)生大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)及時按規(guī)定持補(bǔ)償所需材料，就近到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立的大病保險服務(wù)窗口辦理大病補(bǔ)償事宜。

職工大病保險是對參保職工年度累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按比例進(jìn)行補(bǔ)償。

2017年，職工大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分給予60%的補(bǔ)償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，職工大病保險資金每人最高給予20萬元的補(bǔ)償。2017年，我市暫將未列入我省基本醫(yī)療保險藥品目錄的部分抗腫瘤分子靶向類藥品或治療其他疾病的特效藥品，納入職工大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。

居民大病保險保障對象為已參加居民基本醫(yī)療保險且按規(guī)定享受待遇的人員。

2017年，居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償；10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下的部分給予60%的補(bǔ)償；20萬元以上（含20萬元）的部分給予65%補(bǔ)償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險資金每人最高給予30萬元的補(bǔ)償。

對于建檔立卡的農(nóng)村貧困人口，居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)減半，分段報銷比例提高5個百分點，封頂線為50萬元。

2017年，參保居民使用經(jīng)省統(tǒng)一組織價格談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其他疾病的特效藥品發(fā)生的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，起付線以上的部分給予40%的補(bǔ)償。一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險資金每人最高給予20萬元的補(bǔ)償。對于建檔立卡的農(nóng)村貧困人口，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

市社保服務(wù)中心工作人員介紹，我市職工和居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用具體范圍，均按照省人力資源社會保障廳規(guī)定執(zhí)行。2017年1月1日以來，若參保人員發(fā)生了符合大病保險補(bǔ)償條件的醫(yī)療費(fèi)用，即日起，參保人或其代理人準(zhǔn)備好補(bǔ)償所需材料后，便可就近到我市各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立的大病保險服務(wù)窗口辦理大病補(bǔ)償事宜。中國人壽保險股份有限公司在接到補(bǔ)償資料后，將對參保人的投保情況及補(bǔ)償資料進(jìn)行審核，隨后將按照保險合同予以補(bǔ)償。

“大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步補(bǔ)償?shù)囊豁椫贫刃园才牛腔踞t(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。推行大病保險，將有效提高對參保人員大病的保障水平，減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

居民大病保險補(bǔ)償所需材料

（一）即時結(jié)算醫(yī)院申請資料

1.醫(yī)院的資金劃撥單；

2.轉(zhuǎn)賬費(fèi)用明細(xì)（本次申請理賠的每一個人的姓名、身份證號、出入院時間、費(fèi)用總金額、基本醫(yī)保賠付金額、大病賠付金額）（醫(yī)院蓋章）；

3.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算單（醫(yī)院蓋章）；

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)帳戶信息（首次提供）。

（二）居民大病保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)個人申請資料

1、理賠申請書；

2、本人身份證或戶口簿及復(fù)印件；

3、本人銀行卡及復(fù)印件；

4、診斷證明、發(fā)票原件，費(fèi)用總清單，住院病歷（包括病歷首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑及出院小結(jié)等），或經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的發(fā)票復(fù)印件、費(fèi)用總清單復(fù)印件、住院病歷復(fù)印件；

5、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算單原件，全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算明細(xì)單》原件；

6、轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)保備案手續(xù)復(fù)印件；

7、確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

（來源：威海新聞網(wǎng)）

[責(zé)任編輯：楊凡、賈曉宇]

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