原標題：2017年度大病保險報銷開始啦

即日起，符合條件人員可到各大病保險服務窗口辦理

威海新聞網訊（記者 顏燕軍 通訊員 王曉靜）11月28日，記者從市人社部門獲悉，威海市職工大病保險及居民大病保險補償今起正式啟動。2017年1月1日以來，已參保并且按規定享受待遇的職工和居民，發生大病保險合規醫療費用后，應及時按規定持補償所需材料，就近到社會保險經辦機構設立的大病保險服務窗口辦理大病補償事宜。

職工大病保險是對參保職工年度累計負擔的合規醫療費用超過起付標準以上的部分按比例進行補償。

2017年，職工大病保險起付標準為2萬元，起付標準以上部分給予60%的補償。一個醫療年度內，職工大病保險資金每人最高給予20萬元的補償。2017年，我市暫將未列入我省基本醫療保險藥品目錄的部分抗腫瘤分子靶向類藥品或治療其他疾病的特效藥品，納入職工大病保險合規醫療費用范圍。

居民大病保險保障對象為已參加居民基本醫療保險且按規定享受待遇的人員。

2017年，居民大病保險起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上（含1.2萬元）、10萬元以下的部分給予50%補償；10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下的部分給予60%的補償；20萬元以上（含20萬元）的部分給予65%補償。一個醫療年度內，居民大病保險資金每人最高給予30萬元的補償。

對于建檔立卡的農村貧困人口，居民大病保險起付標準減半，分段報銷比例提高5個百分點，封頂線為50萬元。

2017年，參保居民使用經省統一組織價格談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其他疾病的特效藥品發生的費用，起付標準為2萬元，起付線以上的部分給予40%的補償。一個醫療年度內，居民大病保險資金每人最高給予20萬元的補償。對于建檔立卡的農村貧困人口，不設起付標準。

市社保服務中心工作人員介紹，我市職工和居民大病保險合規醫療費用具體范圍，均按照省人力資源社會保障廳規定執行。2017年1月1日以來，若參保人員發生了符合大病保險補償條件的醫療費用，即日起，參保人或其代理人準備好補償所需材料后，便可就近到我市各級社會保險經辦機構設立的大病保險服務窗口辦理大病補償事宜。中國人壽保險股份有限公司在接到補償資料后，將對參保人的投保情況及補償資料進行審核，隨后將按照保險合同予以補償。

“大病保險是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步補償的一項制度性安排，是基本醫療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫療保障的有益補充。推行大病保險，將有效提高對參保人員大病的保障水平，減輕人民群眾大病醫療費用負擔，解決因病致貧、因病返貧問題。”市人社局相關負責人表示。

居民大病保險補償所需材料

（一）即時結算醫院申請資料

1.醫院的資金劃撥單；

2.轉賬費用明細（本次申請理賠的每一個人的姓名、身份證號、出入院時間、費用總金額、基本醫保賠付金額、大病賠付金額）（醫院蓋章）；

3.城鎮居民醫療保險統籌費用結算單（醫院蓋章）；

4.醫療機構帳戶信息（首次提供）。

（二）居民大病保險轉外就醫個人申請資料

1、理賠申請書；

2、本人身份證或戶口簿及復印件；

3、本人銀行卡及復印件；

4、診斷證明、發票原件，費用總清單，住院病歷（包括病歷首頁、長期醫囑、臨時醫囑及出院小結等），或經社保經辦機構審核的發票復印件、費用總清單復印件、住院病歷復印件；

5、社保經辦機構出具的統籌費用結算單原件，全國聯網結算的，提供醫療機構出具的《城鎮居民醫療保險統籌費用結算明細單》原件；

6、轉外就醫醫保備案手續復印件；

7、確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。

（來源：威海新聞網）

[責任編輯：楊凡、賈曉宇]

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