參保居民市內(nèi)就醫(yī)無(wú)需轉(zhuǎn)診

居民醫(yī)保迎來(lái)新變化，延長(zhǎng)新生兒落地參保繳費(fèi)期限

記者昨日從市醫(yī)保局獲悉，2019年煙臺(tái)居民醫(yī)保迎來(lái)了一系列新變化。其中，參保居民在煙臺(tái)市域范圍內(nèi)就醫(yī)，無(wú)需辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，按照《煙臺(tái)市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，成為最大亮點(diǎn)。據(jù)悉，今年居民醫(yī)保繳費(fèi)期截至1月31日，未參保居民可盡快參保繳費(fèi)。

延長(zhǎng)新生兒落地參保繳費(fèi)期限

每年的9月1日至12月31日為下一年度的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)期。參保居民應(yīng)于參保繳費(fèi)期內(nèi)繳納下一年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。從2019年度起，未在參保繳費(fèi)期內(nèi)及時(shí)繳費(fèi)的居民，可以補(bǔ)繳當(dāng)年的醫(yī)保費(fèi)用，補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)之和，自補(bǔ)繳之日起三個(gè)月后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍。

新生兒出生當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)當(dāng)自出生之日起6個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù)并按出生當(dāng)年的年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納，新生兒可自出生之日起享受出生當(dāng)年的居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新生兒在參保繳費(fèi)期內(nèi)出生，可同時(shí)繳納出生當(dāng)年和出生次年兩年的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；未在參保繳費(fèi)期內(nèi)繳納的可延長(zhǎng)至出生后6個(gè)月內(nèi)。

各類(lèi)學(xué)校(含各類(lèi)全日制高等院校)在校學(xué)生由學(xué)校負(fù)責(zé)集中辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)；特殊群體和建檔立卡貧困人口參保居民由民政、殘聯(lián)、扶貧辦等部門(mén)為其統(tǒng)一辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)；其他居民有三種繳費(fèi)方式：一是持戶(hù)口簿、身份證等相關(guān)證件在戶(hù)籍所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)指定的經(jīng)辦單位辦理；二是通過(guò)煙臺(tái)市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站的“網(wǎng)上辦事———社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)”繳費(fèi)；三是通過(guò)煙臺(tái)市人力資源和社會(huì)保障局微信公眾號(hào)繳費(fèi)；后兩種方式均可辦理新參保繳費(fèi)、續(xù)保繳費(fèi)手續(xù)，包括基本信息錄入、戶(hù)籍信息核對(duì)更正、普通門(mén)診定點(diǎn)選擇、繳納居民醫(yī)保費(fèi)業(yè)務(wù)。

非本市戶(hù)籍人員及其非本市戶(hù)籍未成年子女可持居住證到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)指定的經(jīng)辦單位辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

門(mén)診慢性病最高按60%比例支付

居民所患的慢性病是否達(dá)到規(guī)定的病種標(biāo)準(zhǔn)，需要經(jīng)過(guò)認(rèn)定程序。首先，個(gè)人申請(qǐng)并經(jīng)有門(mén)診慢性病認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷同意后報(bào)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審。初審后，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)查體的，由參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織查體鑒定和醫(yī)療專(zhuān)家審核；不需進(jìn)行醫(yī)學(xué)技術(shù)查體的，由醫(yī)療專(zhuān)家對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明和病歷材料進(jìn)行審核后，即為慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)起始日期。

參保居民中的門(mén)診慢性病患者在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)300元以上的部分，一檔繳費(fèi)的甲類(lèi)門(mén)診慢性病按40%比例支付，乙類(lèi)門(mén)診慢性病按35%比例支付；二檔繳費(fèi)的甲類(lèi)門(mén)診慢性病按60%比例支付，乙類(lèi)門(mén)診慢性病按50%比例支付。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)胞素A的費(fèi)用，其支付比例再提高10%。

甲類(lèi)門(mén)診慢性病的門(mén)診支付待遇，二檔繳費(fèi)的不設(shè)年(或有效期)支付限額，一檔繳費(fèi)的按病種設(shè)年(或有效期)支付限額；乙類(lèi)門(mén)診慢性病的門(mén)診支付待遇，按繳費(fèi)檔次和病種，分別設(shè)不同的年(或有效期)支付限額。

普通門(mén)診統(tǒng)籌基金主要用于支付參保居民因多發(fā)病、常見(jiàn)病在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)保甲類(lèi)藥品、基本藥物、一般診療費(fèi)和其他基層醫(yī)療服務(wù)必需的醫(yī)療費(fèi)用。

參保居民在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，由普通門(mén)診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，實(shí)行起付線(xiàn)和限額管理。參保居民在實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，其待遇支付不設(shè)起付線(xiàn)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)為每次30元；年最高支付限額一檔繳費(fèi)為100元，二檔繳費(fèi)為200元。

孕產(chǎn)婦定額支付每人每次1000元

參保居民符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實(shí)行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為每人每次1000元。參保未成年居民(包括各類(lèi)在校學(xué)生)因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，超過(guò)60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為3000元。一個(gè)醫(yī)療年度只負(fù)擔(dān)一次門(mén)診起付線(xiàn)。

居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為已參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。保費(fèi)由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付，居民無(wú)需另行繳費(fèi)。居民大病保險(xiǎn)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法,對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度發(fā)生的住院、門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由居民大病保險(xiǎn)按比例補(bǔ)償。

2018年度，起付標(biāo)準(zhǔn)為1.6萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.6萬(wàn)元以上(含1.6萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補(bǔ)償；20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)、30萬(wàn)元以下的部分給予70%的補(bǔ)償；30萬(wàn)元(含30萬(wàn)元)以上的部分給予75%補(bǔ)償。年度內(nèi)最高補(bǔ)償40萬(wàn)元。

建檔立卡貧困人口(由扶貧辦確認(rèn))居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為6000元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分分段報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)居民大病保險(xiǎn)每人最高給予50萬(wàn)元的補(bǔ)償。

居民大病保險(xiǎn)對(duì)居民使用特藥后發(fā)生的費(fèi)用，實(shí)行單獨(dú)補(bǔ)償，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分給予40%的補(bǔ)償，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)資金最高給予20萬(wàn)元的補(bǔ)償。對(duì)建檔立卡貧困人口不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

二檔繳費(fèi)年最高支付限額為22萬(wàn)元

2019年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)一檔繳費(fèi)的為18萬(wàn)元，二檔繳費(fèi)的為22萬(wàn)元。

參保居民可以在煙臺(tái)市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)公布的全市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院任選醫(yī)院就醫(yī)，無(wú)需辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)。在醫(yī)院辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)向就醫(yī)醫(yī)院出示居民身份證或社會(huì)保障卡，未成年人可持居民戶(hù)口簿，辦理醫(yī)保登記手續(xù)。在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，即在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)束后，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。

異地居住報(bào)銷(xiāo)政策:參保居民按規(guī)定辦理異地居住期間，發(fā)生符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，根據(jù)就診醫(yī)院級(jí)別按參保地的住院報(bào)銷(xiāo)政策審核結(jié)算，就診醫(yī)院未經(jīng)轄區(qū)內(nèi)行政主管部門(mén)核定醫(yī)院級(jí)別的按參保地二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷(xiāo)政策審核結(jié)算；發(fā)生符合政策規(guī)定的慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)、普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，按照門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策審核結(jié)算。參保人員自辦理異地居住就醫(yī)登記備案手續(xù)之日起，一年內(nèi)不得變更或注銷(xiāo)。

異地轉(zhuǎn)診或符合異地急診住院報(bào)銷(xiāo)政策:參保居民按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診登記備案手續(xù)或經(jīng)審核符合異地急診的，發(fā)生符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人首先負(fù)擔(dān)10%，剩余部分按照參保地三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)政策審核結(jié)算。

今年居民醫(yī)保可網(wǎng)上繳費(fèi)

今年，除各類(lèi)學(xué)生、特殊群體和建檔立卡貧困人口外的所有居民，均可通過(guò)網(wǎng)上(含微信)辦理新參保繳費(fèi)、續(xù)保繳費(fèi)手續(xù)。

網(wǎng)上參保繳費(fèi)共有兩種渠道：一是登錄煙臺(tái)市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站，在“網(wǎng)上辦事”模塊中注冊(cè)并登入“社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)”；二是關(guān)注煙臺(tái)市人力資源和社會(huì)保障局微信公眾號(hào)，綁定本人信息后，在“辦理服務(wù)”模塊中進(jìn)行參保繳費(fèi)操作。(記者 夏丹 通訊員 馬春鵬 翔宇)

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]

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