2019年,抗癌藥接連降價、全面取消耗材加成、感冒也可以醫保報銷……一系列便民利好政策頻頻出臺。2020年,97種國家談判藥可以醫保報銷,醫聯體內醫療機構率先實現檢查檢驗“一單通”,再也不用一個醫院辦一張就診卡。新的一年,無論是就診還是醫保報銷,都將會越來越方便。

藥價降了

“貴族藥”開出平民價

“等了7年,終于盼來了!”一個月前,波生坦納入醫保報銷的好消息,就傳遍了曉紅所在的病友群。盡管還不知道納入醫保后的新價格會是多少,但是病友們的喜悅還是壓抑不住。

從2012年確診為肺動脈高壓以來,王曉紅就一直服用波生坦,一盒28片可以吃近一個月,價格是3800元,這幾乎是她一個月的工資。吃藥7年間,她笑稱自己幾乎吃掉了一套小房子,其間也曾因為實在沒錢買而停過藥,但是那一次,差點讓她活不下去。波生坦能納入醫保報銷,是她一直以來最大的期盼,如今終于愿望成真。

2019年,我國進行了建立醫保制度以來規模最大的一次醫保藥品談判,在此次談判中,新增的70個藥品,價格平均下降60.7%；續約的27個藥品,價格平均下降26.4%。使得患者個人負擔減少80%以上,個別藥品負擔下降95%以上。其中,三種丙肝治療用藥降幅平均在85%以上,腫瘤、糖尿病等治療用藥的降幅平均在65%左右,使得“貴族藥”開出了“平民價”。

比如,被稱作“全球藥王”的修美樂,適應癥為類風濕關節炎,以兩周一支的用量計算,每一支的價格在7600元以上,患者每年需花費近20萬元。經過此次談判,修美樂也成功以低價進入到醫保藥品準入名單當中,價格與同適應癥國產藥幾乎相差無幾。

報銷多了

自付比例有硬杠杠

記者從山東省醫保局了解到,對于國家談判的97種藥品,將全部納入基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付范圍,與常規準入藥品于2020年1月1日起同步實施、談判藥品在協議期內按照乙類藥品有關規定支付,各地不得將談判藥品調出目錄,也不得調整限定支付范圍。

據介紹,各地要根據醫保承受能力等情況,綜合考慮談判藥品醫保支付標準、用量、參保人員個人負擔等因素,分類確定個人首先自付比例,個人首先自付比例原則上不超過30%。

省醫保局要求,對于部分2017年談判準入、本次談判中未能成功續約的藥品,各統籌地區要采取有效措施做好臨床用藥的替代銜接,合理保障群眾用藥連續性。對2019年12月31日前已經開始使用未能成功續約藥品的患者,實行過渡政策,自2020年1月1日至6月30日的過渡期內醫保基金可繼續支付。

什么是過渡期?省醫保局相關負責人解釋,如患者使用的一種藥品在原來的醫保目錄,此次談判沒有成功續約,那么給予患者6個月的過渡期,其間患者使用此種藥品繼續用醫保報銷。

明年,省醫保局將進一步深化招采、價格、支付三大改革。加快推動藥品、醫用耗材省級集中帶量采購,推進城市聯合采購、跨區域聯合采購,切實降低虛高藥價。探索建立藥品招采與藥款結算新機制,推進招采結算一體化發展,從根本上破解醫療機構長期拖欠藥款和藥品斷供等問題。

看病快了

護理服務送上門

胡建明(化名)家住濟南市臥龍花園小區,他的老父親已經101歲高齡。“父親多年前生了一場病,從那以后就只能臥床,現在他年齡越來越大了,就想著給他做個全面的檢查,也好及時了解他的身體狀況。”胡建明也已年過花甲,還要帶出門不便的百歲老父親去醫院,想想都覺得折騰得慌。

好在,山東不少公立醫院都建設了互聯網醫院,不僅可以網上問診、線上購藥,有的醫院還提供了網約護士上門服務。胡建明就是通過手機APP預約了山東省立三院護理上門。

2019年12月17日一早,山東省立三院派出的兩位護士來到胡建明家中,為他的老父親進行了血壓、血糖、心電圖、血液常規等檢查。檢查全程用了半個小時左右,老人在家中順利完成了體檢。

“真是太方便了,不用再折騰著去醫院,手機點一點,護士就能上門。”胡建明說,失能老人居家養老,最頭疼的就是求醫問藥,現在能有護士上門服務,真是解決了就診的一大難題。

2019年11月7日,山東省立三院“網約護士”正式上線,短短一個月的時間,已經服務了十余名居家老人。山東省立三院護理部主任馬月珍說,“網約護士”是醫院依托互聯網醫院,按照國家《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》要求進行的“互聯網+護理服務”的積極探索與嘗試,目前該院上線的護士有109人。

“網約護士要求具備護理專業資格證書且有5年以上的護理工作經驗,符合互聯網+護理服務相關執業資質的要求,相關證件等都需系統上傳。”馬月珍說,目前開展的服務有留置尿管、留置胃管、采血、PICC換藥、壓瘡褥瘡處理和傷口清創等,另外像血糖監測、心電圖、新生兒沐浴等都在服務內容中。

程序簡了

更多業務“網上辦”

醫保是民生大事,醫保經辦時限、時效更是老百姓關注的話題。醫保關系轉移接續、轉診轉院、異地就醫聯網結算越來越需要標準化、信息化的支撐。省醫保局全面啟動醫療保障及醫保經辦服務標準化建設,制定了《山東省統一醫療保障經辦服務辦事指南》,在全國率先統一了省、市、縣三級醫保經辦服務。

省醫保局局長張寧波介紹,確保2020年8月底前,除醫療費手工報銷、個人賬戶資金提取等暫需現場辦理的事項外,其余事項全部實現對公業務“網上辦”和個人業務“掌上辦”。

“網上辦”“掌上辦”,在醫保領域,這些都已成為現實。去年11月24日,國家醫保局在濟南舉行全國醫保電子憑證首發儀式,簽發全國首張醫保電子憑證,用電子憑證可以在醫院掛號看病、去藥店買藥等,即使沒帶手機,也可以通過“刷臉”、刷身份證等方式辦理。一張電子憑證,可以服務于所有的醫保業務場景。

據了解,在濟南市實現了基于醫保電子憑證多場景線上應用。在醫院端,試點醫院構建醫保電子憑證應用設備和網絡,參保人可實現醫保費用結算“一碼通刷”；在500多家試點定點藥店,參保人可以持醫保電子憑證購藥結算；在醫保服務大廳,參保人辦理個人業務可通過刷二維碼、刷臉直接進行辦理；在居民家中,門診慢性病患者可在家中通過支付寶小程序掛號,在“慢病續方在線支付”試點醫院進行線上問診,并通過醫保電子憑證進行線上支付,由快遞物流人員將藥品配送至家中。

省醫保局相關負責人介紹,2020年將加快醫保信息系統建設,創新“互聯網+醫保”模式,建立移動支付平臺,推廣應用醫保電子憑證,實現醫保業務“網上辦”“掌上辦”“一網通辦”,努力打造醫保經辦服務齊魯樣板。此外,針對參保人關注的異地就醫,省醫保局將進一步完善異地就醫聯網結算平臺,切實便利群眾異地就醫。

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[責任編輯：楊凡、路偉]

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