原標(biāo)題：零造影劑下心臟支架植入，濟(jì)南市中心醫(yī)院為心梗患者開啟救治“心”路線

來源：愛濟(jì)南新聞客戶端

4月11日，德州的蘭奶奶在家人陪同下到濟(jì)南市中心醫(yī)院心血管一科復(fù)診。全家人的喜悅心情，與近1個(gè)月前轉(zhuǎn)診來濟(jì)南時(shí)截然不同：3月12日，患者因胸痛加重伴憋喘3天，不能平臥，就診于德州一家醫(yī)院，又因既往糖尿病、腎功能不全、頸動(dòng)脈支架及剝離病史，不能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，建議轉(zhuǎn)診濟(jì)南。

患者家人介紹說：老人發(fā)作性胸痛已4月有余，就是因?yàn)橛心I病，不能用造影劑，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擔(dān)心給患者做心臟造影，造成患者腎功能衰竭。

3月13日中午，患者一家人聽從縣醫(yī)院的建議，轉(zhuǎn)診到濟(jì)南市中心醫(yī)院國(guó)家級(jí)胸痛中心，住進(jìn)心血管一科二病房。進(jìn)一步完善檢查后，初步診斷：

1.缺血性心臟病、急性冠脈綜合征、心力衰竭、心功能Ⅲ級(jí)

2.糖尿病

3.腎功能不全

4.陳舊性腦梗死

3月14日，即患者轉(zhuǎn)診到濟(jì)南市中心醫(yī)院國(guó)家級(jí)胸痛中心的第2天，戶克慶主任為患者實(shí)施“選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+IVUS(血管內(nèi)超聲)+PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)”，術(shù)中診斷為：缺血性心臟病，三支病變(累及LAD、LCX及RCA)，急性非ST段抬高型心肌梗死。全程在IVUS(血管內(nèi)超聲)指導(dǎo)下行介入治療，成功植入2枚支架。

心臟病事關(guān)每個(gè)人的生命健康，立即普及一下：

LAD，左冠狀動(dòng)脈(前降支)

LCX，左冠狀動(dòng)脈(回旋支)

RCA，右冠狀動(dòng)脈

戶克慶主任解釋說：“這位患者的LAD近段60%-99%階段性狹窄，LCX近段50%-99%節(jié)段性狹窄，RCA近段50%-70%節(jié)段性狹窄，后三叉前60%-90%節(jié)段性狹窄，屬于比較典型的三支病變。介入治療過程中，先用血管內(nèi)超聲測(cè)量病變部位的血管直徑，病變的長(zhǎng)度，再選擇合適的支架，整個(gè)支架過程在血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下進(jìn)行，沒有使用造影劑，手術(shù)非常成功，避免了因碘造影劑而加重腎功能損傷。

術(shù)后第5天，患者順利出院回家。

據(jù)了解，在蘇國(guó)海院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，濟(jì)南市中心醫(yī)院國(guó)家級(jí)胸痛中心在山東省內(nèi)率先開展了IVUS指導(dǎo)下的冠脈介入治療。同時(shí)，濟(jì)南市中心醫(yī)院心內(nèi)科是國(guó)家衛(wèi)健委冠心病介入培訓(xùn)基地，也是山東省腔內(nèi)影像學(xué)培訓(xùn)中心，已經(jīng)舉辦了五屆IVUS培訓(xùn)班，為山東省各級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)了幾百名熟練掌握IVUS的技術(shù)人員。零造影劑冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的成熟開展，可以為更多腎功能不全或?qū)υ煊皠┻^敏的冠心病患者的介入治療開拓了新領(lǐng)地。

*山東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)介入心臟病學(xué)組-山東省腔內(nèi)影像培訓(xùn)中心成立

IVUS，血管內(nèi)超聲顯像技術(shù)，是將微型化的超聲探頭，通過導(dǎo)管送入血管腔內(nèi)，生成包括管腔和管壁在內(nèi)的橫截面圖像，既可以觀察管腔的形態(tài)，也可以觀察管壁的形態(tài)，并可以根據(jù)病變的回聲特性判斷病變的性質(zhì)，精確測(cè)定管腔、血管的大小及病變的狹窄程度，并可以用于指導(dǎo)介入。

濟(jì)南市中心醫(yī)院國(guó)家級(jí)胸痛中心主任戶克慶解釋說：“血管內(nèi)超聲，主要應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)的診斷。譬如，冠狀動(dòng)脈造影不能明確診斷的病例，可借助血管內(nèi)超聲實(shí)現(xiàn)診斷，而且能夠明確病變形態(tài)和斑塊性質(zhì)。對(duì)于腎功能不全的心梗患者，IVUS引導(dǎo)下的冠脈支架植入，只是其技術(shù)性能的一部分，但它對(duì)操作者的技術(shù)要求比較高，需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作來完成。這也是大部分腎功能不全患者發(fā)生急性心梗時(shí)，需要轉(zhuǎn)診到國(guó)家級(jí)胸痛中心的重要原因。”(記者：李少慶 通訊員：關(guān)天星)

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