3月26日，全省醫(yī)療保障工作暨“擔(dān)當(dāng)作為、狠抓落實(shí)”會(huì)議在濟(jì)南召開，總結(jié)2018年全省醫(yī)保工作，分析當(dāng)前面臨的形勢要求，部署2019年目標(biāo)任務(wù)。今年山東醫(yī)保工作將深化六大改革，突出落實(shí)“十二件”民生實(shí)事，增強(qiáng)人民群眾獲得感、安全感。

推動(dòng)高值醫(yī)用耗材價(jià)格回歸合理區(qū)間

山東全面推進(jìn)醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌。全面推進(jìn)市級醫(yī)保基金統(tǒng)收統(tǒng)支，做到覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”， 提高待遇公平性和基金共濟(jì)能力，降低基金風(fēng)險(xiǎn)。

深化藥品招標(biāo)采購改革。探索建立帶量采購、量價(jià)掛鉤、以量換價(jià)的藥品集中采購新機(jī)制，降低藥品價(jià)格，減輕群眾負(fù)擔(dān)。

深化高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域改革。完善高值醫(yī)用耗材的價(jià)格形成機(jī)制，通過取消加成、帶量采購、價(jià)格談判等途徑，推動(dòng)高值醫(yī)用耗材價(jià)格回歸合理區(qū)間。

深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，建立醫(yī)療服務(wù)、藥品、耗材合理價(jià)值空間。

深化醫(yī)保支付方式改革。全面推進(jìn)總額控制下以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，規(guī)范醫(yī)療行為、控制管理成本，激發(fā)合理收治轉(zhuǎn)診的內(nèi)生動(dòng)力。開展國家和省級按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)試點(diǎn)。

深化職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革。拓寬職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍，研究建立門診統(tǒng)籌制度，增強(qiáng)統(tǒng)籌基金支付能力。

將高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷

山東省醫(yī)保局去年10月26日掛牌成立以來，集中推出首批醫(yī)保便民惠民“十條措施”，引起了良好社會(huì)反響。今年將突出落實(shí)“十二件”民生實(shí)事，增強(qiáng)人民群眾獲得感、安全感。

提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平。進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保保障水平，新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于大病保險(xiǎn)。

加強(qiáng)癌癥等重大疾病防治。進(jìn)一步降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，居民大病保險(xiǎn)最低檔報(bào)銷比例由50%提高到60%，最高檔報(bào)銷比例達(dá)到75%。

加強(qiáng)慢性病防治。將高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。

加強(qiáng)罕見病救治。開展罕見病普查，探索防治罕見病的醫(yī)保措施。落實(shí)苯丙酮尿酸癥患者醫(yī)療救助政策和唇腭裂患者醫(yī)保支付政策。

加強(qiáng)兒童病救治。將腦癱、自閉癥等兒童必需的康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，并適當(dāng)提高住院費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷比例。

加強(qiáng)嚴(yán)重精神病患者救治。取消門診起付線，進(jìn)一步提高醫(yī)保門診和住院結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)一門診慢性病病種標(biāo)準(zhǔn)。制定統(tǒng)一的門診慢性病病種和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)門診慢性病省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)覆蓋面。推動(dòng)跨省和省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層延伸，異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到1100家以上，便利流動(dòng)人口和隨遷老人。

推進(jìn)“三個(gè)一批”改革。按照簡化備案納入一批、補(bǔ)充證明再納入一批、便捷服務(wù)幫助一批的要求，實(shí)現(xiàn)外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員跨省異地住院直接結(jié)算全覆蓋，唱響“山東還是您的家”“來了就是山東人”主旋律。

推行“三個(gè)一”服務(wù)。實(shí)現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。

實(shí)行醫(yī)保個(gè)人賬戶“一卡通行”。實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥“一卡通行”。

提高參保登記和注銷效率。優(yōu)化工作流程，簡化醫(yī)保參保登記與注銷手續(xù)，提高經(jīng)辦效率。

建立省直職工長期護(hù)理保險(xiǎn)制度

今年，山東將完善醫(yī)療保障“四項(xiàng)”制度，建立科學(xué)合理的醫(yī)療保障體制機(jī)制。

建立基本醫(yī)保待遇清單制度。制定我省基本醫(yī)保待遇清單制度，突出保基本功能，確保醫(yī)保基金安全可控。

全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)保合并實(shí)施。實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體，提高基金共濟(jì)能力。

完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。全面推行職工長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，鼓勵(lì)有條件的地方將范圍擴(kuò)大到參保居民。建立省直職工長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

建立醫(yī)療保障應(yīng)急機(jī)制。針對環(huán)境氣候惡化、重大自然災(zāi)害、傳染病疫情、安全生產(chǎn)、社會(huì)穩(wěn)定、突發(fā)藥物事件等，制定應(yīng)急性醫(yī)療保障措施，發(fā)揮好醫(yī)保的應(yīng)急保障作用。

在積極推動(dòng)新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換方面，為支持“雙招雙引”，我省將用好醫(yī)保資源，做好企事業(yè)單位引進(jìn)優(yōu)秀人才醫(yī)保政策配套。推行尊重個(gè)人意愿的靈活性醫(yī)保經(jīng)辦模式。

同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。去年在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，我省將青島杰華生物公司研制的“樂復(fù)能”、瑞陽制藥有限公司獨(dú)家生產(chǎn)的“瑞暢”等我省創(chuàng)新藥物納入醫(yī)保支付范圍。為發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買者作用，今年將更多創(chuàng)新藥物、養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)等納入醫(yī)保支付范圍，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、生物醫(yī)藥等戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展。制定推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、家庭醫(yī)生等新模式、新業(yè)態(tài)發(fā)展的政策措施，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新發(fā)展。四是推動(dòng)優(yōu)化營商環(huán)境。完善符合我省實(shí)際的藥款結(jié)算機(jī)制，清欠醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材采購藥企貨款，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域誠信營商環(huán)境。

記者：張春曉

[責(zé)任編輯：楊凡、梁延菊]

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