原標(biāo)題：護(hù)士唱主角的會(huì)診，真不一般！

來源：健康報(bào)

□ 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院護(hù)理部主任 楊麗娟

前不久，患者趙女士因重癥肌無力、嚴(yán)重肝功損害入住山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。當(dāng)時(shí)，趙女士經(jīng)氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，VTE（靜脈血栓栓塞癥）、窒息/誤吸、營養(yǎng)篩查等多項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評估均為高危。神經(jīng)內(nèi)科第一時(shí)間申請多專科護(hù)理會(huì)診，由護(hù)理部牽頭，邀請營養(yǎng)科、危重癥護(hù)理、呼吸治療、營養(yǎng)護(hù)理、VTE護(hù)理、肝病護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理的專科護(hù)士進(jìn)行會(huì)診。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的共通共享，碰撞出一份精準(zhǔn)、有效、可靠的最佳護(hù)理方案。在醫(yī)生和護(hù)士的精心配合、共同努力下，經(jīng)過一段時(shí)間的治療，趙女士病情好轉(zhuǎn)，順利出院。

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）護(hù)理部借鑒多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）理念，探索推行多專科護(hù)理會(huì)診，以最新循證研究成果為指南，針對特定護(hù)理問題，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制訂規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的最佳護(hù)理方案，在促進(jìn)患者快速康復(fù)，增加患者獲得感，提高護(hù)士專業(yè)自信，促進(jìn)護(hù)理專科化發(fā)展等方面發(fā)揮了積極作用。

各司其職

完成六大會(huì)診程序

長期以來，MDT會(huì)診針對的主要是診療問題，缺乏對涉及多個(gè)專科、難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的護(hù)理問題的探討。護(hù)理人員作為患者治療和康復(fù)全程的參與者和直接照護(hù)提供者，在會(huì)診中的聲音有所缺失。

2017年，山東省立醫(yī)院護(hù)理部推行以護(hù)士為主導(dǎo)的MDT專科會(huì)診，MDT護(hù)理會(huì)診團(tuán)隊(duì)成員各司其職、緊密合作，共同完成會(huì)診申請、護(hù)理評估、會(huì)診討論、方案制訂、方案執(zhí)行、效果追蹤六大會(huì)診程序。

護(hù)理部負(fù)責(zé)多專科會(huì)診團(tuán)隊(duì)監(jiān)管，制訂工作目標(biāo)、管理制度，并關(guān)注MDT決策的安全性問題等。主持人由急危重癥護(hù)理組組長擔(dān)任，負(fù)責(zé)MDT會(huì)議組織和運(yùn)行，主持會(huì)議并促進(jìn)達(dá)成臨床護(hù)理決策。協(xié)調(diào)、記錄人由急危重癥護(hù)理組秘書擔(dān)任，負(fù)責(zé)溝通、協(xié)調(diào)MDT成員與會(huì)診科室的關(guān)系，準(zhǔn)備會(huì)診場所及整理會(huì)診相關(guān)資料等。方案制訂人為各專科會(huì)診專家及輔助團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)擬定指導(dǎo)方案及跟進(jìn)方案完成情況。方案監(jiān)管人為病區(qū)護(hù)士長，負(fù)責(zé)MDT會(huì)診的申請，根據(jù)會(huì)診意見轉(zhuǎn)化為臨床方案并監(jiān)督執(zhí)行。方案實(shí)施人為責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)收集、匯報(bào)患者的資料，以及具體臨床方案的執(zhí)行及反饋臨床效果等。

為保障MDT護(hù)理會(huì)診的有效運(yùn)行，山東省立醫(yī)院從4個(gè)方面筑牢“基石”，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的迭代升級提供有力支撐。一是建機(jī)制，建立“三級管理”的MDT護(hù)理會(huì)診管理框架，規(guī)范MDT護(hù)理會(huì)診制度及會(huì)診程序。二是組團(tuán)隊(duì)，對會(huì)診專家遴選嚴(yán)格把關(guān)，組建以核心團(tuán)隊(duì)、協(xié)作團(tuán)隊(duì)、支持團(tuán)隊(duì)為主的多元化會(huì)診團(tuán)隊(duì)。三是搭平臺，搭建多專科護(hù)理查房/會(huì)診、專科護(hù)理門診、互聯(lián)網(wǎng)﹢護(hù)理等多個(gè)專業(yè)實(shí)踐平臺。四是精專業(yè)，為專科護(hù)士提供更多業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，讓高水平專科護(hù)士為患者提供高水準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)。

山東省立醫(yī)院現(xiàn)有護(hù)理專科16個(gè)、專科護(hù)士1100余人、臨床專科護(hù)士教學(xué)基地23個(gè)，這為開展多專科護(hù)理會(huì)診奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

編織護(hù)理會(huì)診

區(qū)域協(xié)作網(wǎng)

自開展MDT護(hù)理會(huì)診至今，山東省立醫(yī)院已成功完成會(huì)診140余例，共協(xié)助臨床解決護(hù)理問題467項(xiàng)，申請會(huì)診的科室覆蓋了全院69%的科室，會(huì)診專家參與人次達(dá)652人次，會(huì)診過程參與人員達(dá)2429人次。

在為患者解決疑難問題的同時(shí)，MDT護(hù)理會(huì)診也促進(jìn)了高流量吸氧、俯臥位通氣、腹內(nèi)壓監(jiān)測等10余項(xiàng)業(yè)務(wù)在全院的廣泛開展。會(huì)診成員之間的跨學(xué)科討論，提高了專科護(hù)士分析問題、解決問題的能力，MDT護(hù)理會(huì)診成為加強(qiáng)專科隊(duì)伍建設(shè)，提高專科護(hù)士價(jià)值感的有效途徑。自開展MDT護(hù)理會(huì)診以來，患者的就醫(yī)獲得感也大幅增加，會(huì)診科室患者就醫(yī)滿意度大幅提升。

在不斷探索中，MDT護(hù)理會(huì)診目前已從院內(nèi)會(huì)診擴(kuò)展至院級會(huì)診、遠(yuǎn)程院級會(huì)診等新形式，促進(jìn)了會(huì)診理念傳播及優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的有效整合。在院際交流中，MDT會(huì)診理念遍地開花，已輻射帶動(dòng)全省開展MDT護(hù)理會(huì)診40余例，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的下沉。在不斷實(shí)踐中，我們逐步探索建立起覆蓋區(qū)域醫(yī)療中心的MDT護(hù)理會(huì)診協(xié)作網(wǎng)。

隨著多學(xué)科協(xié)作診療模式的推廣及應(yīng)用，MDT護(hù)理會(huì)診的價(jià)值也在逐漸顯現(xiàn)。護(hù)理各專科間的互融、互通、互享，為患者的加速康復(fù)提供了最佳護(hù)理方案。MDT護(hù)理會(huì)診模式，體現(xiàn)了讓醫(yī)學(xué)回歸“以患者為中心”的本質(zhì)，提高了優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的利用率，給患者帶來的獲益，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出傳統(tǒng)的單一學(xué)科治療模式。

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