原標題：護士唱主角的會診，真不一般！

來源：健康報

□ 山東第一醫科大學附屬省立醫院護理部主任 楊麗娟

前不久，患者趙女士因重癥肌無力、嚴重肝功損害入住山東省立醫院神經內科。當時，趙女士經氣管插管呼吸機輔助呼吸，VTE（靜脈血栓栓塞癥）、窒息/誤吸、營養篩查等多項風險評估均為高危。神經內科第一時間申請多專科護理會診，由護理部牽頭，邀請營養科、危重癥護理、呼吸治療、營養護理、VTE護理、肝病護理、心理護理、康復護理的專科護士進行會診。

優質護理資源的共通共享，碰撞出一份精準、有效、可靠的最佳護理方案。在醫生和護士的精心配合、共同努力下，經過一段時間的治療，趙女士病情好轉，順利出院。

山東第一醫科大學附屬省立醫院（山東省立醫院）護理部借鑒多學科協作診療（MDT）理念，探索推行多專科護理會診，以最新循證研究成果為指南，針對特定護理問題，依托多學科團隊，制訂規范化、個體化、連續性的最佳護理方案，在促進患者快速康復，增加患者獲得感，提高護士專業自信，促進護理專科化發展等方面發揮了積極作用。

各司其職

完成六大會診程序

長期以來，MDT會診針對的主要是診療問題，缺乏對涉及多個專科、難度大、風險高的護理問題的探討。護理人員作為患者治療和康復全程的參與者和直接照護提供者，在會診中的聲音有所缺失。

2017年，山東省立醫院護理部推行以護士為主導的MDT專科會診，MDT護理會診團隊成員各司其職、緊密合作，共同完成會診申請、護理評估、會診討論、方案制訂、方案執行、效果追蹤六大會診程序。

護理部負責多專科會診團隊監管，制訂工作目標、管理制度，并關注MDT決策的安全性問題等。主持人由急危重癥護理組組長擔任，負責MDT會議組織和運行，主持會議并促進達成臨床護理決策。協調、記錄人由急危重癥護理組秘書擔任，負責溝通、協調MDT成員與會診科室的關系，準備會診場所及整理會診相關資料等。方案制訂人為各專科會診專家及輔助團隊，負責擬定指導方案及跟進方案完成情況。方案監管人為病區護士長，負責MDT會診的申請，根據會診意見轉化為臨床方案并監督執行。方案實施人為責任護士，負責收集、匯報患者的資料，以及具體臨床方案的執行及反饋臨床效果等。

為保障MDT護理會診的有效運行，山東省立醫院從4個方面筑牢“基石”，為優質護理服務內涵的迭代升級提供有力支撐。一是建機制，建立“三級管理”的MDT護理會診管理框架，規范MDT護理會診制度及會診程序。二是組團隊，對會診專家遴選嚴格把關，組建以核心團隊、協作團隊、支持團隊為主的多元化會診團隊。三是搭平臺，搭建多專科護理查房/會診、專科護理門診、互聯網﹢護理等多個專業實踐平臺。四是精專業，為專科護士提供更多業務學習機會，讓高水平專科護士為患者提供高水準護理服務。

山東省立醫院現有護理專科16個、專科護士1100余人、臨床專科護士教學基地23個，這為開展多專科護理會診奠定了堅實基礎。

編織護理會診

區域協作網

自開展MDT護理會診至今，山東省立醫院已成功完成會診140余例，共協助臨床解決護理問題467項，申請會診的科室覆蓋了全院69%的科室，會診專家參與人次達652人次，會診過程參與人員達2429人次。

在為患者解決疑難問題的同時，MDT護理會診也促進了高流量吸氧、俯臥位通氣、腹內壓監測等10余項業務在全院的廣泛開展。會診成員之間的跨學科討論，提高了專科護士分析問題、解決問題的能力，MDT護理會診成為加強專科隊伍建設，提高專科護士價值感的有效途徑。自開展MDT護理會診以來，患者的就醫獲得感也大幅增加，會診科室患者就醫滿意度大幅提升。

在不斷探索中，MDT護理會診目前已從院內會診擴展至院級會診、遠程院級會診等新形式，促進了會診理念傳播及優質護理資源的有效整合。在院際交流中，MDT會診理念遍地開花，已輻射帶動全省開展MDT護理會診40余例，促進了優質護理資源的下沉。在不斷實踐中，我們逐步探索建立起覆蓋區域醫療中心的MDT護理會診協作網。

隨著多學科協作診療模式的推廣及應用，MDT護理會診的價值也在逐漸顯現。護理各專科間的互融、互通、互享，為患者的加速康復提供了最佳護理方案。MDT護理會診模式，體現了讓醫學回歸“以患者為中心”的本質，提高了優質護理資源的利用率，給患者帶來的獲益，遠遠超出傳統的單一學科治療模式。

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