原標題：全力保障基層用藥安全可及

來源：健康報

原標題：全力保障基層用藥安全可及

來源：健康報

本報記者 吳少杰 郭蕾

近日，國家衛生健康委、工業和信息化部、國家醫保局等6個部門聯合印發《關于改革完善基層藥品聯動管理機制擴大基層藥品種類的意見》，旨在更好滿足人民群眾用藥需求。《意見》的出臺基于什么樣的現實背景？將對基層用藥帶來哪些改變？記者就此采訪了相關研究機構、醫療機構的專家。

突出體現因地制宜

作為參與《意見》起草制定的專家之一，首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院院長吳浩表示，《意見》部署的各項措施，是針對長期以來基層用藥難問題的全面解法，對擴展和提升基層醫療服務能力至關重要。

一項調查結果顯示，我國慢性病發病率總體呈上升趨勢，慢性病死亡人數占居民總死亡人數的比例超過80%，已成為威脅公眾健康、影響經濟社會發展的重大問題。慢性病患者大多選擇到基層醫療衛生機構就診，相當一部分只是為了去拿藥。

吳浩曾在北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心工作多年，深知基層用藥面臨的實際問題。“以前，基層醫療衛生機構由于配備的藥品種類、數量有限，無法滿足廣大患者的需求。患者在基層開不到藥，便會轉到大醫院就診，這增加了他們的時間成本和經濟負擔，還造成醫療資源的浪費。”吳浩指出，《意見》明確擴大基層藥品種類，確保患者在家門口就近拿到所需藥品，可以讓慢性病、常見病患者更便利地得到早期干預和治療，增強他們用藥的依從性，延緩并發癥的發生，延長健康壽命。

聚焦具體的政策部署，吳浩認為，《意見》出臺的各項措施體現了求新務實。比如，由緊密型醫聯體牽頭醫院統籌確定緊密型醫聯體（包括緊密型縣域醫共體和緊密型城市醫療集團）用藥目錄，緊密型醫聯體可作為整體研究確定基本藥物配備使用的品種數量，突破了長期以來基層醫療衛生機構藥品目錄受限的局面，基層藥品擴充配備迎來“新天地”。此外，《意見》明確，高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥不受“一品兩規”限定，也充分考慮了此類患者用藥受限的現實需求。

“我國幅員遼闊、城鄉差距大，各地疾病譜也不盡相同。以縣域緊密型醫聯體為單位統籌確定藥品目錄，可以兼顧不同地區的實際情況，凸顯了因地制宜。”吳浩介紹。

重慶市璧山區人民醫院副院長、醫共體總藥師單雪峰對此深有感觸。他指出，此前當地調查顯示，基層醫療衛生機構藥品配置率已經達到既往文件的要求，但依然存在實際使用率不高的情況，正是緣于基層藥品目錄的精準性不足、與上級醫院的藥品目錄無法較好銜接。由緊密型醫聯體牽頭醫院統籌確定醫聯體內的用藥目錄并動態調整，可以有效實現縣（市、區）、鄉鎮（街道）、村（社區）用藥種類銜接，導向精準、直擊要害。

山東第一醫科大學附屬省立醫院藥學部副主任藥師高田田表示，山東省各縣域醫共體基于當地疾病譜和臨床實際確定藥品目錄，確保了基層聯動藥品種類的規范擴展。截至目前，山東省基層醫療衛生機構配備藥品的品種數量平均增加10%，與牽頭醫院藥品重合率提升16.7%。隨之而來的是，患者在醫共體內上下轉診時用藥銜接更加順暢。

“因地制宜的施策理念體現在方方面面。比如，聚焦解決藥品供應配送問題，《意見》提出鼓勵依托緊密型縣域醫共體建設縣域中心藥房（共享中藥房）。這里使用‘鼓勵’，而不是強制性要求，是因為各地情況復雜，信息化建設水平參差不齊，不適合趕鴨子上架。《意見》提出，醫聯體建立缺藥登記制度。該制度從地方經驗上升到國家政策，則是基于其經驗成熟、可操作性強。”吳浩說。

有效減輕患者負擔

在上海市衛生和健康發展研究中心衛生技術評估研究部主任王海銀看來，《意見》不只為破除基層用藥難題提供了“施工圖”，也為基層醫療服務降本增效算好了“經濟賬”。

“基層醫療衛生機構報銷水平高于二級、三級醫院，患者在基層醫療衛生機構能開到與二級、三級醫院相銜接的慢性病藥物，將有效減輕患者經濟負擔。”王海銀介紹，以上海市為例，城鎮職工在一級、二級、三級醫院的看病報銷比例分別為80%、75%、70%，結合2023年上海市數據，居民平均到醫療衛生機構就診6.8次，次均門診藥費133.5元，而在基層醫療衛生機構就診還可享受門診診察費減免，慢性病患者若從在三級醫院首診轉至在基層首診，每人每年約節省藥費330.78元。按全市約1100萬家庭醫生簽約人數計算，慢性病患者到基層就診累計可節約醫療費用約36.38億元，這不僅可以減輕患者的經濟壓力，還能提高醫保資金的使用效率。

高田田表示，患者在基層醫療衛生機構拿不到藥，便要舟車勞頓到大醫院拿藥，不僅會因醫保報銷比例低導致直接成本增加，還有交通費等支出。《意見》出臺后，推動二級、三級醫院用藥目錄中的慢性病、常見病藥品向基層下沉，在讓患者享受更高的醫保報銷比例的同時，還可以為患者節省相關支出。

“更重要的是，醫聯體內統一用藥目錄確保了患者在不同醫療機構間治療的銜接性，隨之將提高患者用藥依從性，從而帶來更好的診療效果，為患者減少后續的醫療支出，持續造福廣大患者。”王海銀說。

確保藥品供應及時

聚焦藥品供應保障和短缺藥預警處置問題，《意見》提出，縣級衛生健康行政部門指導縣域內相關單位（緊密型醫聯體牽頭醫院等），充分考慮藥品供貨周期和季節性、結構性用藥需求的變化，以急（搶）救、慢性病、職業病、傳染病用藥和老年人、婦兒用藥等為重點，及時對縣域內基層用藥需求計劃進行匯總審核。

“因季節性變化導致的用藥需求變化，通常發生得很突然。基層醫療衛生機構儲備能力有限，會導致一些緊急的斷貨狀況。比如，突遇流感的大規模發生，用藥需求激增，很多基層醫療衛生機構無法依靠自身去應對用藥需求。通過對季節性藥品的統一調配，可以及時防范化解藥品短缺風險，還可以避免藥品過期浪費，優化醫療機構藥事管理。”單雪峰表示，此外，《意見》明確患者可在基層醫療衛生機構進行缺藥登記。該舉措可以滿足患者個性化的用藥需求，促進基層醫療衛生機構藥品種類不斷完善，也是對緊密型醫聯體用藥目錄動態調整機制的有益補充。

保障基層規范用藥

吳浩強調，改革要與改善同步。基層藥品種類擴大后，如何保障合理用藥、安全用藥是下一步需要解決的關鍵問題。比如，基層醫生對一些專科用藥欠缺應用經驗，這就涉及醫療質量安全的問題，以縣域為單位建立區域處方集中審核制度是一個很好的解決方案。

王海銀表示，通過區域處方集中審核和藥師干預，基層醫療衛生機構的診療用藥行為將更加規范。一些地區的試點研究已證明，基于醫聯體的處方審核機制能有效降低抗菌藥物、注射劑和激素類藥物的不合理使用，保證患者藥品“用得對”。這不僅提高了用藥安全性，還減少了藥源性疾病和不良事件的發生，降低了由此帶來的治療成本。

作為臨床藥師，高田田深知基層藥品供應保障的內涵絕不僅僅是加強基層藥品的種類配備，讓患者在家門口拿得到藥，更重要的是讓患者在買到藥的同時把藥用對。“《意見》提出，建立區域處方集中審核制度，鼓勵藥師以基層醫療衛生機構為平臺開展相應藥學類服務項目。這不僅可以提高基層醫療衛生機構的服務能力，也會提升患者對基層醫療服務的信任度和滿意度，有利于實現分級診療。”高田田說。

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